Sagsnavn: 
Sagsnummer: 
Ejendommens adresse:
By:
Dato for tilsyn: 
Tilsynsførende: 

1. Bygningens sikring

• Adgangsveje: [  ] Intakte / [  ] Tegn på opbrud/hærværk
• Vinduer/Døre: [  ] Alle låst og sikret / [  ] Bemærkninger (f.eks. knust rude)
• Alarmsystem: [  ] Tilkoblet og i drift / [  ] Ikke aktiveret

2. Teknisk tilstand & forsyning

• Varmeanlæg: [  ] Drift OK / [  ] Fejl fundet
• Vand/VVS: [  ] Ingen synlige lækager / [  ] Bemærkninger
• Måleraflæsninger:
  • El (kWh): ___________
  • Vand (m3): ___________

3. Akutte observationer

• Beskriv eventuelle akutte observationer.

4. Fotodokumentation [  ]